졸업논문 등에 관한 대체 인정 신청서

□ 인적사항

성 명		학 번
소속학과		연 락 처

□ 졸업논문 등에 관한 대체 인정 신청 내역

항목	자격증명	발급기관	대체 인정 신청 구분	비고
① 공인자격증			□ 주전공 □ 복수학위전공
② 어학시험	어학시험 종류 : 점수 : 유효기간:		□ 주전공 □ 복수학위전공

※1개의 자격증(어학시험)으로 주전공 및 복수학위전공 중 한 가지만 인정 가능(중복인정 불가)

상기와 같이 관련서류를 갖추어 졸업논문 등에 관한 대체 인정 신청서를 제출합니다.

붙임 : 졸업논문 등에 관한 대체인정 확인 서류 사본 1부.

20   년   월   일

신 청 자 :                (서명 및 날인)

C&M 교수 :                (서명 및 날인)

학부(과)장 귀하

□개인정보수집·이용 동의

개인정보보호법 제15조제1항제3호에 따라 정보주체의 동의없이 개인정보를 수집·이용합니다.

개인정보처리목적	졸업논문 등에 관한 대체인정	보유기간	10년
개인정보항목	성명,학과명,학번,연락처	수집근거	졸업논문 등에 관한 규정 제2조(형식)

※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 졸업논문 등에 관한 대체인정에 제한을 받을 수 있습니다.     개인정보 수집·이용 동의( □예       □아니요 )

□ 학부(과) 확인란                        (※ 본 확인란에 재학생은 기재하지 마세요)

위 졸업논문 등에 관한 대체인정 신청을 확인함.

년     월      일

학부(과)장 :                  (서명 및 날인)